Головна / Краса / Здоров'я / Алергічний васкуліт – причини, симптоми і лікування

Алергічний васкуліт – причини, симптоми і лікування

Алергічний васкуліт – запальний процес стінок судин , що виникає внаслідок алергічної реакції. Алергічний васкуліт характеризується переважним залученням в патологічний процес кровоносних судин дрібного калібру. Піддані йому як чоловіки , так і жінки незалежно від віку.

  1. Причини алергічного васкуліту
  2. Симптоми алергічного васкуліту
  3. Алергічні васкуліти шкіри
  4. Алергічний васкуліт у дітей
  5. Інфекційно -алергійний васкуліт
  6. Токсико- алергічний васкуліт
  7. Системний алергічний васкуліт
  8. Діагностика алергічного васкуліту
  9. Лікування алергічного васкуліту
  10. Профілактика алергічного васкуліту

Алергічний васкуліт - причини, симптоми і лікуванняФакторами алергічного васкуліту є:

1. Порушення обмінних процесів:

  • надмірна вага ,
  • наявність цукрового діабету ,
  • подагра ,
  • атеросклероз .

2. Захворювання аутоімунного характеру:

  • системний червоний вовчак ,
  • ревматоїдний артрит .

3. Патологія серцево- судинної системи :

  • гіпертонічна хвороба ,
  • серцева недостатність.

4. Захворювання печінки та ін супутня патологія:

  • цироз печінки ,
  • запальні захворювання кишечника ,
  • вірус імунодефіциту ( ВІЛ) ,
  • злоякісна пухлина і т.д.

Класифікують васкуліти за клінічними і гістологічним проявам , величиною уражених кровоносних судин і глибині патологічного процесу.

Від діаметра уражених кровоносних судин алергічні васкуліти поділяють на:

  • поверхневі ( дермальні васкуліти) , коли уражаються артеріоли , венули і капіляри шкірних покривів ,
  • глибокі ( дермо – гіподермальние васкуліти) , коли уражаються артерії середнього і великого калібру , і вени (так звані судини м’язового типу).

У формуванні алергічних васкулітів виконують важливу роль інфекційно -токсичні агенти , що стимулюють вироблення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) , які відкладаються на судинному ендотелії ( стінках ) .

Зрештою відбувається пошкодження ендотелію кровоносних судин , розвивається в ній запальний процес і підвищена проникність – формується алергічний васкуліт . Ступінь тяжкості васкуліту залежить від кількості ЦВК в кровоносній руслі.

Причини алергічного васкуліту

Розрізняють такі причини алергічного васкуліту.

1. Інфекційна природа виникнення:

  • бактеріальна флора ( ẞ – гемолітичний стрептокок групи А , туберкульозна мікобактерія , золотистий стафілокок , лепра ) ;
  • вірусна флора (грип , герпес , гепатити А , В і С);
  • грибкові хвороби (рід кандида ) .

2. Реакція на прийом лікарських речовин :

  • антибактеріальні препарати ( пеніциліни , сульфаніламіди , стрептоміцин ) ;
  • застосування інсуліну ;
  • вітамінні комплекси;
  • прийом оральних контрацептивів ;
  • введення стрептокінази і т.д.

3. Вплив алергенів з продуктів харчування – білки молочних продуктів , глютен.

4. Вплив сполук хімічного походження – речовини нафтопереробки , інсектицидні препарати , побутова хімія.

Симптоми алергічного васкуліту

Ведучий клінічний симптом алергічного васкуліту при ураженні судин дрібного калібру – пальпована пурпура . Пальпована пурпура являють собою гемморагіческая висип трохи піднімати над шкірою ( на початковому етапі хвороби її можна не прищепити ) .

У разі , коли порушена згортання крові і відзначається тромбоцитопенія крововиливи ( петехії ) клінічно представлені у вигляді плям і не промацуються . Алергічні васкуліти відрізняються виникненням запальних інфільтратів у зв’язку , з чим представлені папулами , які можна пропальпувати .

Величина висипання при алергічному васкуліті варіює від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Характерною особливістю є симетричність висипки.

При сильно вираженому запальному процесі пальпована пурпура перетворюється в бульбашкової висип , заповнену вмістом геморагічного характеру . У подальшому на місці таких бульбашок утворюються некроз і виразки. У зв’язку , з чим і розрізняють такі форми алергічного васкуліту:

  • папульозна ,
  • везикулярна ,
  • бульозна ,
  • пустулезная ,
  • виразкова .

Іноді при алергічному васкуліті можливе відчуття свербежу і болю в області уражених ділянок . Після загоєння висипань залишається гіперпігментація , можливо також утворення атрофічних рубців.
Найчастіше висип розташовується на ногах , хоча не виключено що , вона поширитися і на інші області (звичайно не уражаються – область обличчя , слизові оболонки , долоні і підошви ).

Алергічні васкуліти шкіри

Алергічні васкуліти шкіри – поліетіологічна сукупність хвороб і клінічний симптомокомплекс їх дуже різноманітний. Але основним клінічним симптомом є пошкодження шкірних покривів від плям до виразок (тобто характерний поліморфізм висипу) . Висипання часто супроводжуються сверблячкою, печіння або болем . Паралельно з ураженням шкірних покривів відзначається погіршення загального самопочуття : висока температура , млявість , міалгії та артралгії , зниження апетиту , блювота і наявність болю в області живота.

Як такої класифікації алергічних васкулітів шкірних покривів немає, їх поділ відбувається від глибини ушкоджує процесу . У даній зв’язку і виділяються поверхневі і глибокі васкуліти .

Поверхневі алергічні васкуліти поділяються:

1. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха ) .
2. Алергічний Артеріоли Руітера .
3. Геморагічний лейкокластіческій мікробід Мішера – Шторка .
4. Вузликовий некротичний васкуліт Вертера Дюмлінга .
5. Гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз .

     1. Гемосидерозом ( капілляріти )

  • кільцеподібна телеангіектатіческая пурпура ,
  • екзематоідная пурпура ,
  • хвороба Шамберга ,
  • свербляча пурпура ,
  • Пурпурозно пігментний ліхеноїдний дерматит ,
  • дугоподібна телеангіектатіческая пурпура ,
  • біла атрофія шкіри ,
  • Пурпурозно пігментний ангіодерміт ,
  • ортостатична пурпура ,
  • сітчастий старечий гемосидероз .

6. Серед глибоких алергічних васкулітів розрізняють :
1. Шкірну форму вузликового периартериита .
2. Вузлувату еритему – гостра і хронічна форми.

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха )

Ообусловлен системним пошкодженням судинного ендотелію , з формуванням на поверхнях шкірних покривів еритем , незабаром преобразующиеся в геморагічні елементи . Для даної форми васкуліту характерно пошкодження суглобів і життєво важливих органів (переважно шлунок , кишечник і нирки). Найчастіше розвивається у дітей внаслідок перенесеної інфекційної хвороби (через десять- двадцять днів). Характеризується гострим початком , збільшенням температури , інтоксикаційним синдромом.

Розрізняють (умовно ) такі види геморагічного васкуліту:

  • простий вигляд пурпури ,
  • некротичний ,
  • ревматичний ( суглобова ) ,
  • абдомінальний,
  • блискавичний вигляд.

Висип при геморагічному васкуліті носить симетричний характер , розташовується на ногах і сідницях , не проходить при натисканні. Висипання мають хвилеподібний характер , з’являються в середньому один раз на тиждень. Пошкодження суглобів виникають одночасно з ураженням шкірних покривів або через пару годин. Характерно пошкодження суглобів великого розміру ( колінні , галеностопние ) .

При простій пурпурі відзначаються тільки висипання на шкірі. Загальне самопочуття не порушується і внутрішні органи не зачіпаються , а якщо і втягуються в патологічний процес , то незначно. Гостре протягом характерно для дитячого організму. Тривалість хвороби може варіювати від пари днів до кількох тижнів . Висипання у вигляді еритематозних плям можуть бути розміром до двох міліметрів , але іноді досягати двох сантиметрів.

Одночасно з плямами формуються і уртикарний елементи , що супроводжуються свербінням шкірних покривів.

Зазвичай при простій пурпурі висипання проходять безслідно , тільки в рідкісних ситуаціях може залишитися гіперпігментація .

Некротична пурпура характеризується поліморфізмом висипу , коли на шкірних покривах одночасно є плями ( еритеми ) , вузликова висипка , міхури ( з геморагічним або серозним наповненням ) і некротичні зміни шкірних покривів , виразки і кірки геморагічного характеру . Після загоєння виразок часто залишаються рубці.

Для ревматичної пурпури характерно одночасне пошкодження шкірних покривів і суглобів. Руйнуються часто великі суглоби ( колінні і галеностопние ) , виникає їх хворобливість і над їх поверхнею видно припухлість .

Суглоби уражаються одночасно з ураженням шкірних покривів , але і можуть передувати васкуліту або навпаки – через пару годин , а , то і тижнів . Шкіра над областю суглобів набуває жовто -зелене забарвлення , що говорить про те , що тут був крововилив .

Абдомінальна форма геморагічного васкуліту часто виникає в ранньому віці і підлітковому періоді. Важко діагностується , тому що висип на шкірних покривах може бути відсутнім і виявляється тільки симптомами ураження травного тракту – наявність хворобливості в епігастрії та кишечнику , блювоти , при пальпації – напружена і болюча передня черевна стінка . Поразки нирок характеризуються різноманітністю проявів від незначних розладів до картини гострого гломерулонефриту , який , може зникнути або прийняти хронічний перебіг.

Блискавична форма – протікає дуже важко , з високою температурою , з генералізованою висипом , розташованої на поверхні шкірних покривів і слизових оболонок. Для блискавичної форми характерно пошкодження суглобів , життєво важливих органів. Вкрай несприятливий перебіг для життя.

Алергічний Артеріоли Руітера

Інфекційно – алергічний васкуліт шкірних покривів. Розвивається під час патології інфекційного характеру , за наявності хронічних інфекційних вогнищ ( тонзилітів , синуситів , аднекситів і т.д.). Для нього характерний поліморфізм висипки – еритематозні і геморагічні плями , бульбашкова і вузликова висипка , некротичні зміни , виразки , серозні або геморагічні кірки. По закінченні захворювання залишається гіперпігментація і рубці . Порушується загальне самопочуття : слабкість , млявість , збільшення температури , поганий апетит .

Характерно тривалий перебіг хвороби з ремісіями і загостреннями.

Геморагічний лейкокластіческій мікробід Мішера – Шторка

Виникає гостро внаслідок хронічного інфекційного процесу. Висип представлена ​​еритематозними і геморагічними плямистими елементами на поверхні шкірних покривів рук і ніг , вкрай рідко – на лицьовій частині і в районі слизових . Під час загострень змінюється загальне самопочуття – підвищується температура , знижується апетит , з’являється слабкість. Внутрішньошкірний тест з бактеріальним фільтратом ( стрептококовий антиген , отриманий з мигдалин ) позитивний . При проведенні гістологічного дослідження відзначається значна лейкоклазія , що характеризується розпадом ядра зернистих лейкоцитів.

Вузликовий некротичний васкуліт Вертера Дюмлінга

Головний прояв даної хвороби – коричнево – синюшні дермально – гіподермальние плоскі папули ( вузлики) , застійного характеру , при промацування плотноватие , мають розмір горошини . Одночасно з папулами відзначаються плями еритематозних характеру , часто преобразующиеся в геморагічні елементи . Папульозні висипання з плином часу некротизируются і з’являються виразкові дефекти , що формуються в рубцеву тканину ( атрофічні або гіпертрофічні рубці ) . Печіння і болючість , зазвичай , відсутні. Для висипки характерна симетричність , з’являється в районі розгинальних поверхонь рук і ніг , іноді розташовується і навколо суглобів (не виключено розташування висипань на торсі і статевих органах). Протікає хвороба довгостроково з періодами загострень і ремісій . Під час загострення змінюється і загальне самопочуття , можливий підйом температури.

Гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз

Папулосквамозних шкірне захворювання з гострим перебігом і невідомою етіологією. Передбачається , що виникає як реакція на інфекцію. Часто виникає в підлітковому і молодому періодах . На шкірних покривах утворюються невеликі фолікулярні папули , які трансформуються в пустули з некрозом в центрі. Порушується загальне самопочуття : підвищується температура , зазвичай приєднується лімфаденіт.

Гемосидерозом ( капілляріти )

Виникають в результаті відкладення на внутрішніх стінках судин ( прекапилляров і капілярів ) гемосидерину. Гемосидерин – пігмент , що містить залізо і утворений внаслідок розпаду гемоглобіну. При гемосидерозом з’являються : петехиальная висип , дрібні плями коричнево -жовтого кольору і судинні зірочки. Розташована висип в районі рук і ніг ( дистальні їх відділи) , більше в районі ніг і супроводжується палінням різної вираженості. Загальне самопочуття і життєво важливі органи не страждають.

Шкірна форма вузликового периартериита

Алергічний васкуліт генералізованого характеру , що супроводжується ураженням артерій м’язового типу ( середніх і великих) . Капіляри не включаються в патологічний процес . Найчастіше ця патологія характерна для чоловіків. Розвивається на введення лікарських засобів – вакцини , сироватки , антибіотики , а також як реакція на бактеріальні та вірусні інфекції. Виникає захворювання частіше гостро , рідше підгостро . Підвищується температура , з’являється слабкість і втрата апетиту. По ходу артерій утворюються вузлики ( потовщення ) у вигляді аневризматичних випинань судин. Виникає судинна оклюзія , тромбоутворення , з наступним крововиливом , виразкою і можливим вторинним інфікуванням. Надалі уражаються життєво важливі органи (нирки , травна система тощо) Висипання на поверхні шкірі представлені вузликової висипом – одиночні або групові , плотноватие , рухливі і хворобливі . Висип схильна до некротізаціі і виразки . Виразкові дефекти тривало кровоточать і гояться.

Вузлувата еритема

Різновид алергічного васкуліту , що характеризується формуванням щільних болючих вузликів і вузлів , які розташовуються , як правило , в районі гомілок (на передній їх поверхні) симетрично. Після загоєння вузликової висипки тривало відзначається ущільнення , виразки і рубці не характерні. Часто відзначається у жінок в молодому віці. Розрізняють гострий перебіг і хронічне . У період гострого перебігу вузлуватої еритеми спостерігається збільшення температури , виникнення слабкості , головного болю , міалгії і артралгії .

Алергічний васкуліт у дітей

Алергічний васкуліт у дітей відрізняється більш гострим початком , важко протікає і з вираженою симптоматикою , ніж у дорослих. Шкірні висипання схильні до генералізації . Сильно страждає загальне самопочуття – може бути висока температурна реакція , млявість , зниження ваги , відсутність апетиту , нудота , блювота , болючість в епігастрії та кишечнику , артралгії та міалгії , більше виражені симптоми запального процесу. Особливо важко алергічний васкуліт переноситься , якщо в процес включаються життєво важливі органи і системи. Відмінною особливістю алергічного васкуліту у дітей є більш часті рецидиви. У дитячому періоді зустрічається геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха ) і вузликовий періартеріїт .

Факторами ризику у формуванні алергічного васкуліту у дітей є .

  • Генетична схильність до серцево – судинної та ревматичної патології.
  • Часті гострі хвороби інфекційного характеру .
  • Хронічний інфекційний процес в організмі.
  • Виникнення гиперергической реакції на лікарські засоби , продукти харчування , укуси комах.
  • Вакцинація .
  • Переохолодження .
  • Гельмінти часто провокують виникнення васкуліту.
  • Порушений імунітет.

Інфекційно -алергійний васкуліт

Інфекційно – алергічний васкуліт – захворювання гиперергического характеру, що виникає під час інфекційних хвороб через супутніх токсико- алергічних реакцій. Причиною виникнення васкуліту є шкідливу дію збудників інфекції та їх токсинів на стінки кровоносних судин. Шкірні висипання поліморфні, значно страждає загальне самопочуття. Інфекційно -алергійний васкуліт найчастіше виникає при стрептококової і стафілококової ураженні організму , при вірусних інфекціях (грип , гепатити) , при туберкульозі та ін

Токсико- алергічний васкуліт

Токсико – алергічний васкуліт – поразка шкірних покривів , що виникають як відповідна реакція на дію речовин , які є алергенами і надають токсичний ефект (лікарські засоби , продукти харчування , хімічні речовини). В організм дані речовини можуть потрапити:

  • при прийомі всередину ( через травну систему) ,
  • допомогою дихальних шляхів ,
  • під час внутрішньовенного , внутрішньошкірного або внутрішньом’язового введення .

Захворювання, як правило , виникає гостро. Висип може бути поліморфною – уртикарний характеру , кореподобная , скралатіно – або краснухоподобная , у вигляді пурпури , ліхеноїдна , екзематозного характеру та ін Висипання розташовується на шкірних покривах і на слизових . Висипання супроводжуються погіршенням загального самопочуття : збільшенням температурної реакції , відзначається свербіж і печіння уражених ділянок , явища диспепсії (нудота , блювота , біль у животі) , болі в м’язах і суглобах , уражається нервова система . У разі повторного контакту з фактором , що став причиною васкуліту , висип з’являється зазвичай на колишньому місці , хоча не виключено виникнення і на новому . Можливо і дуже важкий перебіг токсико- алергічного васкуліту – синдром Лайєлла і Стівенса – Джонсона.

Синдром Лайєлла – важкий перебіг алергічного буллезного ураження шкіри. Починається гостро , прогресивно погіршується загальне самопочуття , швидко наростає інтоксикаційний синдром. Висипання на шкірі корепободобние або скарлатиноподібні , хворобливі . Через пару годин висип трансформується в бульбашки заповнені серозним або серозно- геморагічним вмістом. Швидко розкриваючись , утворюють ерозії яскравого червоного кольору. Легке потирання здорової шкіри супроводжується десквамацією епідермісу і оголенням мокнучій поверхні ( симптом Нікольського) . Часто уражаються внутрішні органи – серце , печінку , нирки , кишечник. Синдром Лайєлла вимагає негайної медичної допомоги.

Синдром Стівенса – Джонса – дуже тяжке протягом еритеми ексудативного характеру . Починається раптово і гостро з підвищення температури. На кон’юнктиві формується помилкова плівка , жовтуватого або біло -жовтого кольору, яку можна зняти. Ця плівка зникає в середньому через місяць. Якщо перебіг хвороби ускладнилося , то виникає більмо рогівки і рубці кон’юнктиви. Паралельно з ураженням кон’юнктиви уражається і шкіра , утворюються на ній – плями еритематозних характеру , бульбашки , горбки , виникає набряклість і серозно- кров’яниста ексудація на губах , слизовій оболонці ротової порожнини. Виділяється неприємний запах гнійних виділень з рота , зовнішніх статевих органів.

Системний алергічний васкуліт

Системний алергічний васкуліт – хвороба, що виникає в результаті запального ушкодження стінок кровоносних судин аутоімунної природи з різноманітними клінічними проявами. До системних алергічних васкулітів відносять :

  • Вузликовий поліартеріїт .
  • Гігантоклітинний гранулематоз Вегнера .
  • Артеріїт Такаясу (неспецифічний аортоартериит ) .
  • Синдром Хамман – Річа , Гудпсачера , Кавасакі , Черджа – Стросс , Лайєлла і Стівенса – Джонсона.
  • Хвороба Бюргера , Хортона , Бехчета , Християна – Вебера , Мошковіц .
  • Васкуліти при великих і малих коллагенозах ( системна склеродермія , системний червоний вовчак , ревматизм , ревматоїдний артрит).

Для системних алергічних васкулітів характерним є одночасне залучення до патологічного процесу багатьох органів і систем. Відмінною рисою є наявність вираженого ексудативного компонента , циклічності в перебігу процесу і ознак сенсибілізації , а також присутність гисто – морфологічних критеріїв фібриноїдної дегенерації основної речовини сполучних тканин судинних стінок .

Діагностика алергічного васкуліту

Діагностика алергічного васкуліту грунтується на підставі:

  • історії хвороби ,
  • скарг ,
  • клінічної картини ,
  • додаткових методів обстеження:
  • загальноклінічні лабораторні дослідження (загальний аналіз крові , сечі , біохімічний аналіз крові , аналіз крові на цукор) ,
  • визначення АСЛ -О в разі підозри на хвороби , визиваеми бета – гемолітичним стрептококом ,
  • проведення кількісного аналізу імуноглобулінів крові ,
  • визначення ЦВК ( циркулюючих імунних комплексів) ,
  • бактеріологічне дослідження мазків з носоглотки , а також сечі і калу ,
  • обстеження жінок у гінеколога ,
  • ПЛР – дослідження з метою виявлення різних інфекцій ,
  • проведення ЕКГ та ангіографії , рентгенографії ,
  • проведення ультразвукової діагностики судин ,
  • Консультації вузьких спеціалістів: дерматолога , фтизіатра , кардіолога , судинного хірурга , ревматолога , венеролога .

Лікування алергічного васкуліту

Лікування алергічного васкуліту комплексне .

  1. Необхідно запобігти вплив алергену на організм , який сприяв розвитку алергічного васкуліту : припинити прийом лікарського засобу або якогось продукту , вплив хімічних агентів і т.д.
  2. Необхідний постільний режим , особливо в гострий період хвороби.
  3. Дієта з великою кількістю овочів , фруктів і білкових продуктів ( обмежити солоне , смажене , жирне ) . У дієті виключити продукти, що викликають алергію ( це можуть бути цитрусові , мед , горіхи , шоколад , червона риба та ін.)
  4. Рясне пиття , з метою дезінтоксикаційної терапії ( не менше 1,5-2 літрів на добу). У важких випадках внутрішньовенно – крапельне ведення фізіологічних розчинів з лікарськими засобами .
  5. Виявлення та лікування хронічної інфекції. При якій можливе призначення антібактріальних препаратів ( з груп макролідів – сумамед , цефалоспоринів – цефатоксим і т.д.).
  6. Часто , особливо у важких випадках призначаються глюкокортикостероїди , які мають протизапальну , антигістамінну, імунодепресивною ефектами (преднізолон , дексаметазон ) .
  7. У комплексній терапії застосовуються:
  8. антиагрегантні препарати – зменшують тромбоутворення ( пентоксифілін , ацетилсаліцилова кислота , клопідрогела , курантил , трентал) ,
  9. судинні протектори , які підвищують тонус судин , знижують їх проінцаемость , зменшують кровотеча ( аскорутин , дицинон , етамзілат ) ,
  10. інгібітори протеолітичних ферментів , сприяють поліпшенню мікроциркуляції , такневого дихання і зменшують тромбоутворення ( амінокапронова кислота) ,
  11. антигістамінні препарати ( еріус , тавегіл , супрастин ) ,
  12. нестероїдні протизапальні препарати ( діклоберл , мовилося ) .
  13. Призначення вітамінів С і Р ( мають антиоксидантну дію , зміцнюють стінки кровоносних судин , покращують імунітет).
  14. Можливе використання лікарських засобів для місцевого застосування , особливо в період загоєння – солкосерил , троксевазин ( покращують і прискорюють загоєння ) .
  15. Широко використовуються екстракорпоральних методів терапії алергічних васкулітів :
  16. плазмаферез ( за допомогою даного методу видаляється частина плазми з шкідливими речовинами – токсинами , анітгенамі і т.д.) ,
  17. гемосорбция (за допомогою цієї методики виводяться з крові токсини , антигени , імунні комплекси) .

Комплекс лікувальних заходів призначається строго індивідуально для кожного випадку алергічного васкуліту. При цьому враховуються причини його виникнення , клінічна картина , тяжкість і гострота процесу і вік.

Профілактика алергічного васкуліту

Профілактика алергічного васкуліту полягає в наступному.

  • Своєчасне і правильне лікування захворювань , на тлі яких може розвинутися васкуліт .
  • Санація хронічних вогнищ інфекції.
  • Уникати контакту з відомими алергічними речовинами.
  • Виключити необгрунтований прийом лікарських препаратів і щеплень.
  • Вести здоровий спосіб життя (не вживати спиртні напої , не курити ) .
  • Правильно харчуватися – більше фруктів , овочів білків ( виключити солоне , жирне і смажене ) .
  • Займатися спортом – плавання , біг , ходьба та ін
  • Не переохолоджуватися і не перегріватися , тому що це все негативно позначається на стані імунітету , погіршує властивості шкіри.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>